一盒藥結算多達60次！國家醫保局核查復方阿膠漿藥品追溯碼

覆蓋31億條數據的藥品追溯碼正在成為醫?；鸫髷祿O管的又一“利劍”。通過對藥品追溯碼重復情況的分析，國家醫保局通報了一起涉及11省46家醫藥機構的疑似藥品串換、回流及制假的事件。

2日，國家醫保局發布《關于對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查的公告》（下稱公告）。

公告稱，近日，國家醫保局接到企業反映和群眾舉報，對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后，發現部分定點醫藥機構在售賣醫保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，且均發生醫?；鸾Y算，重復情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫藥機構。

第一財經從國家醫保局了解到，復方阿膠漿藥品追溯碼重復波及多個省份，其背后可能隱藏著重大藥品違法行為線索。國家醫保局要求相關醫保部門進行核查，11月20日前向國家醫保局上報核查結果。

大數據監管是醫?；鸨O管的發展方向，也是新質生產力在醫保領域的體現。中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，數據是新質生產力的重要要素，基于醫保海量數據的藥品追溯碼，賦予每盒藥一個獨一無二的數字編碼，能夠很好地預防藥品串換、回流藥、假藥等違法行為，既能保障醫?；鸬陌踩?，也能保障患者的用藥質量。

一盒復方阿膠漿結算多達60次

藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，通常由一系列數字、字母和（或）符號組成，標識在藥品包裝盒的顯著位置，是每一盒藥品從生產出廠時就被賦予的唯一身份標簽，若在流通過程中出現重復的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能。

公告列出了復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況的三種違規情形，一是疑似串換，即同一藥品追溯碼在同一定點醫藥機構多次發生結算；二是疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫?？?，即同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間跨度較大；三是疑似假藥，即同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間相近。

國家醫保局隨公告發布了《復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況》。這份表格列出了近850條違規信息，其中疑似串換的信息為791條，占比93%，涉及山東、陜西、安徽等省多家診所、村衛生室、藥店和民營醫療機構。

追溯碼重復條數最多的是山東青島市萊西韓氏醫院，總計達420條。以公報中列舉的藥品追溯碼“83782950135215362843”為例，僅這一個追溯碼就在這家醫院中被結算了60次，其中2024年8月26日這一天在多位參保人的名下被結算18次，同一分鐘結算2次的情況也多次出現。

廖藏宜表示，藥品追溯碼實現了從生產、流通、到消費者的全程追溯，每掃一次相當于記錄了一個應用場景，如果出現多次重復使用就會涉及藥品串換、回流藥、假藥等違法行為。

醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對第一財經表示，此前對于類似的涉嫌騙保行為，監管部門很難獲得證據，現在藥品追溯碼成為一個抓手。藥品追溯碼對藥店和醫療機構的銷售行為進行了全程追溯，有助于醫保全流程監管，防止騙保行為的發生。

加強藥品流通環節的監管

復方阿膠漿是醫保乙類產品，進入醫保目錄之初的適應癥僅限于有重度貧血的患者使用。2023版新版目錄中取消2022版“限有重度貧血檢驗證據”的限定支付范圍。

據米內網數據，2024上半年，僅在中國城市實體藥店終端，復方阿膠漿銷售額同比增長了20.93%，達6.3億元。

2日晚間，東阿阿膠在國家醫保局官微發布了《關于積極響應國家醫保局有關公告的聲明》。

聲明稱：“東阿阿膠生產的所有復方阿膠漿產品，均按照國家有關法律法規執行，嚴格執行一藥一碼。國家醫保局《關于對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查的公告》中所提及的追溯碼重復現象非我公司原因?！?/p>

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇對第一財經表示，此次發現部分定點醫藥機構售賣的復方阿膠漿存在追溯碼重復的情況，這是非常反常的現象，可能預示著藥品流通環節存在嚴重問題。而且重復情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫藥機構，這表明這個問題不是個例，而是在一定范圍內存在，涉及的地域較廣，影響較大。

國家醫保局要求，涉及串換、銷售回流藥或盜刷他人醫?？ǖ?，主動向當地醫保部門說明情況，退回醫保資金并接受處罰。發現涉嫌假藥的，及時報國家醫保局并抄送山東東阿阿膠股份有限公司。

鄧勇表示，國家醫保局要求在全國范圍核查復方阿膠漿藥品追溯碼，這一舉措旨在全面排查問題，明確責任，加強對定點醫藥機構的監管。同時，對醫?；鸾Y算中的異常情況進行排查，有助于防范和打擊醫保欺詐行為，維護醫?；鸬陌踩头€定，確保醫保制度的可持續發展。

藥品追溯碼賦能醫?；鸨O管

近年來，多地醫保部門查處了多起“回流藥”黑色產業鏈大案，這些案件嚴重威脅到公眾的用藥安全和醫?；鸬陌踩?。藥品追溯碼基于藥耗智能風控模型，能夠有效監測藥師掃碼，實現二次銷售攔截，防范藥品回流，阻斷藥品串換等。

全國統一醫保信息平臺建成，奠定了實施大數據應用基礎。醫保以信息化賦能推動基金監管向數字化監管轉型，持續提升監管質效。

《2024年醫?；疬`法違規問題專項整治工作方案》（醫保發〔2024〕8號）在強化數據賦能方面，特別強調“加強藥品追溯碼的應用，構建多維度大數據模型，推動大數據監管突破性進展”。

今年4月，國家醫保局啟動了醫保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作，9月起，這項工作從試點走向全面推廣的階段，到2024年年底前全國范圍內將全面開展掃碼入庫工作。

截止到10月28日，32個省級的醫保信息平臺都已經全面開展了追溯碼的采集工作，歸集到的數據已有31.27億條，數據涉及29.68萬家定點醫療機構（即超過6成的醫療機構都已經開展追溯碼的采集）和49.72萬家定點零售藥店（即超過99%的藥店都已經完成）。

此次對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查，是國家醫保局開展醫保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作以來，第一次面向社會公開核查涉嫌藥品重大違法行為線索，藥品追溯碼首次體現出它在醫?；鸨O管上的威力。

廖藏宜表示，充分發揮藥品追溯碼作為新質生產力在醫保領域的應用，還需進一步夯實數據質量，建立全國統一的醫保大數據市場，精準研發更多能夠識別不合理醫藥行為的大數據模型和規則，有理有據地為醫?；鸨O管現場稽查和精準核查提供數據支撐。